Разговарајте са др Драганом Богдановићем о здрављу и лечењу

[JELENA]

dr zahvaljujem se na odgovoru kriminalac

[Маша]

Докторе,

има ли лека сакрализацији хрскавице колена? Процес је почео пре двадесетак година.

Затим, само што се нисам шлогирала ( 0104_cheesy) кад сам малопре прочитала симптоме ангине пекторис .. наиме, већ пар година, с времена на време, ретко, крене неки бол код соларног плексуса да се шири на горе полааако као да ми неко забада нож и заврши се у грлу.

Јел то то?  confused

пс сетих се још нечега: последњих пар година сам добила доста на килажи, а све почне са дрхтавицом руку, зујењем у ушима и паником да ћу се онесвестити и одмах нешто убацујем у кљун, углавном много више него што ми треба. Да нагласим да имам низак шећер.

[dragan.dr]

Draga Masa,sto se tice pojma sakralizacija on je vezan za lumbalni prsljen,i to pre svega poslednji,peti.

Nije mi poznato da ima veze sa zglobom kolena.

Takve tegobe koje vi opisujete(bol od solarnog pleksusa do grla) mogu biti anginoznog porekla.ali i gastrointestinalnog,te se trebate javiti svom lekaru opste prakse,a onda po potrebi i internisti,a usput uraditi laboratoriju,ekg,skopiju gastroduodenuma,itd.

Sto se tice drhtavice ruku i zujanja u usima to mogu biti simptomi pada nivoa secera u krvi,cemu  u prilog ide sto kad pojedete nesto,simptomi nestaju.Zbog toga se morate obratiti internisti-endokrinologu.

Pozdrav!!!

[dragan.dr]

Dragi moji,evo me opet da dam poneki savet o zdravlju i bolesti.

Posto je sve veci broj mladih koji piju alkohol u velikim kolicinama,reci cu nesto o cirozi jetre,najgoroj posledici konzumiranja alkohola,ne bi li uspeo da ih odvratim nekako od ovog poroka.

Ciroza jetre je hronična, progresivna, neizlečiva bolest, koju karakteriše propadanje jetrinih ćelija, stvaranje vezivnog tkiva i haotično obnavljanje tkiva, pri čemu se remeti njena funkcija.

U ovoj bolesti se javljaju četiri patološkoanatomska procesa (poremećaja) :

Hepatocelularna nekroza (propadanje jetrinih ćelija).

Stvaranje fibroznih (vezivnih) traka, koje remete normalnu građu jetre.

Nodulusna regeneracija ( obnavljanje ) jetrinog tkiva.

Poremećaj cirkulacije u jetri, koji iznova dovodi do predhodnih poremećaja.

Zašto nastaje?

Posthepatitisna ciroza jetre ( cizrrhosis hepatis posthepatitica ) je posledica akutnog virusnog zapaljenja jetre (hepatitisa).

Alkoholna citoza (cirrhosis alcocholica ), je posledica dejstva alkohola, ali i ishrane siromašne proteinima. Kod ovog oblika ciroze prvo dolazi do masne infiltracije jetre, zbog toksičnog dejstva alkohola, a zatim slede ostale promene. Pojava ciroze zavisi od vrste pića, učestalosti i intenziteta unošenja alkohola.

Bilijarna ciroza nastaje zbog dugotrajne holestaze (zastoj žuči ), nastale zbog bakterijske infekcije.

Primarna bilijarna ciroza je autoimuna bolest.

Pigmentna ciroza je retka. Posledica je nagomilavanja gvožđa u jetri, zbog urođenog defekta metabolizma, gde se gvožđe više resorbuje iz creva. Nagomilavanje gvožđa se vrši i u drugim organima ( srce, koža, žlezde sa unutrašnjim lučenjem).

Klinička slika

Bolest počinje sa osećajem umora, malaksalosti, gubitkom apetita i mukom. Žutica u toku ciroze jetre je uvek znak pogoršanja bolesti. Ona nije intenzivna kao kod hepatitisa (zapaljenja jetre). Praćena je svrabom kože, tamnom mokraćom i bledom stolicom.

Endokrini znaci ciroze su: ginekomastija kod muškaraca (uvećanje mlečnih žlezda), smanjenje maljavosti, atrofija testisa, sterilitet, kod žena poremećaj menstrualnog ciklusa. Zatim tu su palmarni eritem (crveni dlanovi), karminski obojen jezik i spajder nevusi (proširenja arteriola zvezdolikog ili paukolikog izgleda koja se javljaju na licu, vratu, rukama i grudnom košu).

Hematološki poremećaji: spontana krvarenja iz nosa, obilna krvarenja posle malih hirurških intervencija, tačkasta krvarenja po koži i umerena malokrvnost. Povišena telesna temperatura se javlja. U toku ciroze jetre to može da znači da je došlo do razvijanja malignog procesa.

Neuropsihički poremećaj (hepatična koma) je loš prognostički znak i znači da je počela završna faza ciroze. Ovo stanje se razvija postepeno. Menja se stanje svesti, karakter ličnosti, javljaju se promene u govoru. Prvi psihički poremećaji su konfuzija, poremećaj ritma sna i pospanost. Kasnije bolesnik veći deo dana i noći provodi u snu. Kada bolesnik ispruži ruke i raširi prste vidi se da oni grubo podrhtavaju (tremor). To je znak koji se uočava u prekomatoznom stadijumu.Sa daljim pogoršanjem bolesnik govori sporo i isprekidano, ekstremiteti du kruti, tetivni refleksi pojačani, vid je poremećen, a nekada ne može da se uspostavi kontrola svinktera. Stanje se postepeno pogoršava do kome. Moguća su i povremena poboljšanja. Kao posledica povećanog pritiska u hepatičnoj veni uvećana je slezina, proširene vene na trbušnom zidu oko pupka, proširene vene u donjoj trećini jednjaka, prisutna slobodna tečnost u trbuhu (ascites) i otoci (edemi). Ascites nastao u toku ciroze jetre predstavlja loš prognostički znak, sem u slučaju kada je posledica naglog gubitka belančevina i tada se može stanje popraviti.

Tok bolesti

Kompenzovani stadijum je početak kada je prisutno uvećanje jetre i slezine, slaba žutica, endokrini znaci, ali nema slobodne tečnosti u trbuhu i potkožnih edema. Funkcionalne probe ne pokazuju znatne promene. Tada se dijagnoza postavlja biopsijom jetre.

Dekompenzovani stadijum nastaje kada se pojavi ascites, edemi i izraženija žutica. Funkcionalne probe su poremećene.

Laboratorijski nalazi

Laboratorijski nalazi pokazuju niz bipohemijskih poremećaja. Svi oni ne moraju da budu prisutni istovremeno, a takođe i nemaju podjednak dijagnostički i prognostički značaj. Bilirubin u krvi je povišen. Belančevine « protrombinskog kompleksa » su snižene, pri čemu sniženje V faktora označava lošu prognozu. Ukupne belančevine u serumu su smanjene. Povišene vrednosti aspartat aminotransferaze (AST) i alaninaminotransferaze (ALT), ili tzv. transaminaza, su od posebnog značaja. Biopsija, uzimanje uzorka jetrinog tkiva putem posebne igle,i histološki pregled uzorka, potvrđuju dijagnozu. Preporučuje se pacijentima sa hroničnim hepatitisom ili kompenzovanom cirozom jetre, gde se još nisu razvili svi simptomi bolesti. Ultrazvučni pregled abdomena, kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (NMR) su tehnike koje mogu biti korisne u određivanju stadijuma bolesti.

Komplikacije:

Akutna krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca i ulceracija sluzokože želuca.

Ponavljane infekcije, zbog smanjenja otpornosti organizma.

Primarni karcinom jetrinih ćelija.

Prognoza

Alkoholna ciroza ima bolju prognozu od ostalih, posebno ako se prestane sa uzimanjem alokohola. Loš prognostički znak je pojava ascitesa, pogoršanje žutice, kao i dugotrajna žutica bez obzira na njen intezitet, kao i nereagovanje organizma na diuretsku terapiju.

Lečenje

Kod alkoholne ciroze prekidanje unošenja alkohola dovodi do značajnog poboljšanja. U ostalim cirozama mogu se koristiti imunosupresivna sredstva i kortikosteroidi. U principu ciroza je neizlečiva bolest, ali se može usporiti njen tok. Posebno je bitna raznovrsna ishrana i dovoljan odmor bolesnika. Preko dana ležati obavezno nekoliko časova.

U prekomatoznom stadijumu se belančevine smanjuju na 50g dnevno i ograničava unos soli. Ako mirovanje i dijeta nisu dovoljni da se smanji ascites, dodaju se diuretici, koji izbacuju tečnost. Ponekad je neophodno da se izvrši paracenteza, tako što se tankom iglom probuši trbušni zid i izbaci nekolikio litara tečnosti. Transplantacija jetre je moguća. Problem kod nje je naći antigenetski podudarnu da je nebi organizam odbacio.

[antoneta]

Не сећам се најјасније али чини ми се да постоји и кардијална цироза јетре, када особа није окусила ни кап алкохола, а у питању је хронична инсуфицијенција десног срца, ваљда због регургитације крви из десне преткоморе, преко вене каве инфериор у систем вене порте и онда услед венске стазе у јетри ....чини ми се да је тако?

[antoneta]

И молим Вас ако може још једно питање - разлика између рентгенграфије и телерадиографије срца и плућа? Хвала

[dragan.dr]

Kardijalna ciroza je oblik ciroze jetre koja nastaje kao posledica dugotrajne dekompenzacije desnog srca. Smanjeni udarni volumen srca uzrokuje produženu kongestiju i ishemiju jetrenog parenhima s posledičnom nekrozom jetrenih ćelija, pretežno oko centralne vene i pratećom fibrozom.

Teleradiografija se radi sa izvorom zracenja udaljenim 2m od pacijenta,i u tome je razlika

od obicne radiografije.

[antoneta]

Хвала пуно  :smiley:. Да.....централна вена и зона три портног ацинуса....ту је присутан и хепатојугуларни рефлукс.....

Телерадиографија - да ли на самом снимку има разлике, ако нема када се примењује она а када обична радиографија? Учили смо о томе у средњој школи, сад још увек немам интерну али се сећам да ме је и тад интересовало, ваљда је код телерадиографије срчана сенка у првом плану...? Али зар се и на обичној рентгенграфији не види срчана сенка? Опростите на овим питањима, да ли могу да вам се обратим и у будуће за неке недоумице?

[dragan.dr]

Dobijena slika kod teleradiografije je ostrija,tako da kazem,i srcana senka se bolje vidi,jasnije.

Naravno da mozete da mi se obratite za sve sto vas muci,zato sam i ovde.

Pozdrav!!!

[Guest Izida]

Pomaze Bog,doco!Bi li mogao nesto da nam kazes o tetralogiji,Falodijevom sindromu?

[dragan.dr]

Bog ti pomogao!!!Naravno.

Tetralogija Fallot je najčešća cijanozna urođena srčana mana i predstavlja 10% svih urođenih anomalija. Označava kombinaciju: 1) defekta međukomorske pregrade, 2) jašuće aorte, čiji je otvor iznad defekta tako da prima krv iz obe komore, 3) pulmonalne stenoze (opstrukcija izlaznog trakta desne komore) i 4) hipertrofije desne komore.

Klinička slika

Sistemska hipoksemija (snižen nivo kiseonika) je uzrok većine simptoma i znakova u dece i kod odraslih. Deca zaostaju u rastu. Pri fizičkom naporu javljaju se dispneja ( poremećeno, otežano disanje) i vrtoglavice, a olakšanje nastupa pri zauuimanju karakterističnog položaja - čučanja. Iako postoje i acijanotični oblici tetralogije (bledi Fallot), koji se sreću kod odraslih, za većinu bolesnika sa ovom manom karakteristična je cijanoza ( modra prebojenost) sa maljičastim prstima i policitemijom (povećan broj ćelija u krvi). Cijanoza može biti različitog intenziteta. Napadi pogoršanja cijanoze javljaju se zbog povećanja tonusa infundibuluma pri uzbuđenju (strah, plač) ili uzimanju lekova koji povećavaju kontraktilnost miokarda. Anoksemične krize (krize bez kiseonika) sa iznenadnom malaksalošću, gubitkom svesti, konvulzijama, pa i smrtnim ishodom, pripisuju se spazmu - pogoršanju stenoze infundibuluma. Ne viđaju se kod odraslih, a kod dece su znak teške mane i indikacija za blagovremenu hiruršku korekciju. Prirodni tok neoperisanih bolesnika je loš. Česte su kompikacije kao što su infarkt i apsces mozga, a rizik od infektivnog endokarditisa je veliki. Srčana insuficijencija i aritmije su najčešći uzroci smrti koja u većini bolesnika nastupa do 30. godine.

Dijagnoza

Postavlja se na osnovu kliničke slike, pregleda, EKG-a, rendgenograma, ultrazvuka i kateterizacije srca.

Lečenje

Paroksizmalni cijanotički napadi se urgentno leče, postavljanjem deteta u položaj sa kolenima uz grudni koš, davanjem kiseonika i opijata. Kod prolongiranog anoksičnog napada potrebno je uključiti infuziju i acidozu korigovati bikarbonatima. Nekada je neophodna opšta anestezija ili davanje beta blokatora za prekid napada.

Hirurško lečenje je indikovano kod svih bolesnika. Idealna je totalna korekcija mane u prvim godinama života, koja se sastoji u zatvaranju defekta međukomorske pregrade i smanjenju opstrukcije u izlaznom delu desne komore. Većina operisanih živi gotovo normalno, ali se kod nekih javljaju poremećaji ritma i iznenadna smrt.

[Guest Izida]

Mojoj drugarici je umrla jedanaestomesecna beba nakon operacije od toga. 319.gif

[dragan.dr]

Strasno,tragedija!!!

[Guest Izida]

Rekli su joj da se to desi jednom od hiljadu parova i da je verovatnoca da ce sledeca beba imati isto to 8%,i da mora da vodi sledecu trudnocu u Tirsovoj.Btw,samo dvojica hirurga u Srbiji to operisu deci u Tirsovoj.

Tragedija je i sto se predugo ceka na red.Neka deca kod nas cekaju cak i po pet godina operaciju!

[dragan.dr]

Dosla je jesen,zahladnelo je,samim tim cesce su i prehlade,koje mogu da se iskomplikuju i da predju  u bronhitis,zapaljenje pluca,....

Zato i hocu da vam nesto kazem o akutnoj upali bronhija,tj.bronhitisu.

Akutni bronhitis predstavlja akutno zapaljenje traheje i glavnih bronhija. Javlja se uglavnom u toku ili neposredno posle akutnih virusnih infekcija gornjih disajnih puteva, najčešće za vreme zimskih meseci. Akutni bronhitis obično prolazi tokom nekoliko dana, iako kašalj može biti prisutan tri ili više nedelja.

Uzročnici

Akutni bronhitis mogu izazvati različite mineralne ili biljne prašine, isparenja jakih kiselina, amonijak, duvanski dim. Takođe,  različit vrste virusa mogu dovesti do nastanka ove bolesti, dok su bakterije retki prouzrokovači. Virusne infekcije obično prethode sekundarnim bakterijskim infekcijama. Faktori kao što su: izloženost respiratomim iritansima, hladnoća, zamor, loša ishrana, dovode do pada imuniteta i doprinose nastanku infekcije. Infekcije su česte kod bolesnika sa hroničnim sinusitisom, a kod dece s uvećanim krajnicima. Najčešći uzročnici sekundame bakterijske infekcije su: Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae.

Klinička slika

Simptomi koji dominiraju kod bronhitisa su kašalj, iskašljavanje, zviždanje u grudima  i blago povišena telesna temperatura. U početku bolesti kašalj je suv, nadražajni, sličan kašlju u astmi, a zatim počinje iskašljavanje. Nakon izvesnog vremena iskašljaj može postati obilniji, sluzav. Ovakav iskašljaj ukazuje na bakterijsku infekciju. Kod bolesnika dolazi do porasta telesne temperature do 39°C, što traje tri do pet dana, nakon toga se povlače akutni simptomi, iako kašalj može da se prolongira na nekoliko nedelja.

Dijagnoza

Pravilna dijagnoza akutnog bronhitisa postavlja se na osnovu simptoma i znakova. Lekar stetoskopom može čuti šumove, sviranje ili piskanje nakon kašljanja. Ako su simptomi bolesti ozbiljniji i duže traju, potrebno je napraviti rendgenski snimku pluća. Bakteriološki pregled sputuma nije neophodan, osim kod bolesnika s povećanim rizikom, a to su stare osobe, oboleli od hronične opstrukcijske bolesti pluća, malignih bolesti, tuberkuloze ili nedavno preležane pneumonije.

Lečenje

Dok osoba ima povišenu telesnu temperaturu potrebno je mirovanje, odmor i unos do-voljne količine tečnosti (3 do 4 litra dnevno). Analgetici i antipiretici se koriste protiv bolova i za povišenu temperaturu. Odluka o upotrebi antibiotika donosi se na osnovu dužine trajanja simptoma bolesti, karakteristika sputuma i prethodnog zdravstvenog stanja bolesnika.

Prevencija

Česte napade bronhitisa može uzrokovati nešto iz neposrednog okruženja bolesnika. Hladnoća, blizina smetlišta, dim cigarete mogu učiniti bolesnika osetljivijim. Posebno su ugrožene osobe koje dugi niz godina konzumiraju cigarete. Kod težih slučajeva je potrebno i promeniti mesto boravka.